隐睾的诊断

文章来源:南京新协和医院 2011-03-17 咨询电话:400-025-0799 点击:

隐睾的判断并不困难,触诊发现阴囊空虚。多数通过物理检查即可诊断,检查时要有温暖的环境,患者采取平卧位,双腿略为弯曲使提睾肌放松,仔细检查腹部、腹股沟部、会阴部及阴囊。在临床检查中不能触及的隐睾约占隐睾病人的20%。根统计,其中50%在腹股沟管内,20%~25%在腹腔内,15%在外环以下,而10%是睾丸缺如。

对于这类病人应先作HCG刺激实验以鉴别有无睾丸组织存在,先测定血清睾酮、FSH、LH基础值后肌肉注射HCG1000~1500IU,每周3次,共3周。在后1次注射后24h内复查血清睾酮值,如睾酮上升,提示有睾丸存在,如果患儿外生殖器形态正常,刺激前FSH、LH值升高,刺激后睾酮无反应,提示睾丸已萎缩。

隐睾的定位有一定的难度,既往主要依靠手术探查,但手术探查盲目、创伤大,对于无睾症患者来说增加了不必要的手术创伤。超声是隐睾症首选影像学检查方法,简便、价格低廉,无痛苦不适,安全可靠,特别对于幼儿可重复、定期检查。监测隐睾的大小、位置变化,对临床应用激素治疗和疗效追踪观察及手术选择有较大的指导意义。

对于超声未能检出的隐睾,可进一步作CT、MRI等影像诊断,但由于睾丸的密度、回声与其它软组织很难区分,所以对诊断及定位均较困难,其准确性一直是个问题,所以对诊断及定位仍较困难。选择性精索内造影、疝囊造影法是经血管插管造影的一种侵入性检查,是较为准确的检查手段,但由于创伤和设备要求,临床应用受限,较多用于年龄较大的儿童。

近年来,腹腔镜已应用非常普及,其优势在于能够明确诊断睾丸的位置及性质,而且能同时处理未降睾丸,做一期或分期睾丸固定术,起到诊断和治疗的双重作用。一般安排在手术前进行,探查中以内环口为中心,寻找输精管走向和精索结构,以确定隐睾的存在与位置。腹腔镜技术的发展,不仅使高位隐睾的定位诊断准确率达98.7%以上,而且能免除腹股沟部位切口,将睾丸固定于阴囊内。

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