急性输卵管炎的治疗

文章来源:南京新协和医院 2011-05-20 咨询电话:400-025-0799 点击:

急性输卵管炎为一化脓性病理过程,其病原菌多来自下生殖道,常发生于流产、足月产、月经及宫内手术后。当细菌多、毒力强或机体抵抗力降低时,易发生本病。按致病菌的不同种类将急性输卵管炎分成两类:一类为特异性淋病双球菌感染,淋菌沿宫颈粘膜,子宫内膜扩散至输卵管粘膜;另一类为非特异性化脓性细菌感染,细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结缔组织,后导致输卵管周围炎和输卵管炎。

(一)一般支持及对症治疗:绝对卧床,半卧位以利引流排液,并有助于炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液,防止脱水及电解质紊乱。纠正便秘,服用中药,如番泻叶,或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂。急性期腹膜刺激症状严重者,可用冰袋或热水袋敷疼痛部位(冷或热敷以病人感觉舒适为准)。6~7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定,可改用红外线或短波透热电疗。   

(二)控制感染:可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果,选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染,而在我国致病菌大多为大肠杆菌及类杆菌属,尤其是脆弱类杆菌,而淋菌或衣原体感染均较少见,故可选用庆大霉素8万U,日2~3次肌注,或24万U静滴,如灭滴灵0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好,而灭滴灵对厌氧菌有特效,且毒性小,杀菌力强,价廉,因而已被广泛应用。严重者可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转,一般在48~72小时内可看出,所以不要轻易改换抗生素。   

严重感染除应用抗生素外,常用时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应,使病灶中抗生素浓度增高,充发发挥其抗菌作用,并有解热抗毒作用,因而可使退热迅速,炎症病灶吸收快,特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴地塞米松5~10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml,1日1次,病情稍稳定改为每日口服强的松30~60mg,并渐减量至每日10mg,持续1周。肾上腺皮质激素停用后,抗生素仍需继续应用4~5天。   

(三)脓肿局部穿刺及注射抗生素:脓肿形成后,全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿,阴道检查后穹窿饱满且有波动感,应行后穹窿穿刺,证实为脓后,可经后穹窿切开排脓,放置橡皮管引流;或先吸净内容物,然后通过同一穿刺针注入青霉素80万U加庆大霉素16万U(溶于生理盐水中)。如脓液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理盐水稀释,使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2~3次治疗,脓肿即可消失。   

(四)如盆腔脓肿穿孔破入腹腔,往往同时有全身情况的变化,应立即输液、输血,矫正电解质紊乱,纠正休克,包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查,清除脓液,尽可能切除脓肿。术毕,下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素,继续纠正脱水及电解质紊乱,输血,以提高身体抵抗力。

南京新协和医院专家提醒:患有急性输卵管炎应尽早治疗,以免错过佳的治疗时机,更多输卵管炎的疑问,免费咨询在线专家。

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